《理虛元鑒》的主要內(nèi)容,《理虛元鑒》導(dǎo)讀

《理虛元鑒》是我國第一部理法方藥俱備的虛勞治療專書。明綺石著，約撰于17世紀(jì)。清 《八千卷樓書目》最早著錄。清道光十七年丁酉(1837)柯懷祖作序重刊。清陸懋修校勘，重為訂正，名為《重訂綺石理虛元鑒》，于1866年刊于《世補(bǔ)齋醫(yī)書》中。現(xiàn)存主要版本有：清乾隆三十六年辛卯(1771)刻本，道光十七年丁酉(1837)柯氏刻本，《嘯園叢書》本，《中國醫(yī)學(xué)大成》本，《世補(bǔ)齋醫(yī)書十種》1939年上海醫(yī)生書局鉛印本，1958年上海衛(wèi)生出版社排印本，1981年江蘇科學(xué)技術(shù)出版社王新華校注本。

綺石，明末醫(yī)家。姓氏、籍貫、生卒年代均無從考。人稱綺石先生。在學(xué)術(shù)上以《內(nèi)經(jīng)》為宗，而兼采諸家之長。正如其弟子趙宗田所說： “先生憫世人之病虛勞者，委命于庸醫(yī)，而輕者重，重者危，深可痛傷! ……乃伏讀 《素》、《靈》而啟悟門，得其要領(lǐng)。”對后世丹溪、東垣、立齋各家，用其說而不泥其說，采取 “執(zhí)兩端以用中”，不偏不倚的態(tài)度，對虛勞一病，進(jìn)行了精深的研究。這種師古不泥，擇善而從，揚(yáng)長避短，勇于創(chuàng)新的治學(xué)精神，使其在理虛方面做出了一定貢獻(xiàn)，成為明末一位擅治虛勞的名醫(yī)。

《理虛元鑒》分上、下兩卷。近3萬字。卷上分述虛勞的脈因證治;卷下記載了虛勞本治方20首和治虛藥訛18辨。

本書記載了作者對虛勞病的全面論述，包括虛勞的病因病機(jī)、治療大法及預(yù)防措施等，全書內(nèi)容豐富，系統(tǒng)完整，理法方藥俱備。其學(xué)術(shù)內(nèi)容可概括為以下三點(diǎn)：

1. 對虛勞病因病機(jī)的闡發(fā)。綺石認(rèn)為，引起虛勞的病因有六，即先天之因、后天之因、痘疹及病后之因、外感之因、境遇之因、醫(yī)藥之因這六種，此稱為虛勞六因說，于臨床很有參考價(jià)值。作者于“心腎不交”、“虛火伏火”諸論中，對虛勞的病機(jī)，大都從 “火”立論加以闡發(fā)。即主要是精血不足、水不濟(jì)火，以致陰虛火亢，相火上炎，傷其肺金所致，故提出 “清金保肺”為治虛勞的第一要法。亦有陽虛之變者，有奪精、奪火、奪氣之異，凡此三奪，悉歸于脾，將虛勞病機(jī)由火說概括為“陰虛 (火亢) 之證統(tǒng)于肺，陽虛 (火衰) 之證統(tǒng)于脾” 兩方面。

2. 對虛勞論治大法的總結(jié)。即綺石所言 “三本二統(tǒng)論”。也就是“理虛三本”與“治虛二統(tǒng)”的合稱。指出： “治虛有三本，肺脾腎是也，肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根”，“治肺、治脾、治骨、治虛之道畢矣”。前人論脾腎者多，論肺者少，而綺石獨(dú)詳于肺。并將虛勞的陰虛、陽虛兩類證候分統(tǒng)于脾、肺而治。針對前人治陽虛偏補(bǔ)命火，以大辛大熱之藥、治陰虛偏補(bǔ)腎水，以大苦大寒之藥的認(rèn)識，明確指出： “專補(bǔ)腎水者，不如補(bǔ)肺以滋其源，專補(bǔ)命火者，不如補(bǔ)脾以建其中”，提出治脾宜甘溫不宜大熱，治肺宜甘寒潤清，佐以宣肅，益以生津。

3. 對虛勞未病先防的經(jīng)驗(yàn)。綺石對于虛勞，既精于辨治，又重視防護(hù)。書中論述的具體預(yù)防措施有六方面，即 “六節(jié)”、“八防”、“二護(hù)”、“三候”、“二守”和“三禁”。其中“六節(jié)”指根據(jù)患者性情之所偏加以節(jié)制，如節(jié)嗜欲，節(jié)煩惱、節(jié)忿怒等。“八防”即防四季易感之邪如 “春傷風(fēng)”、“長夏防濕”等。“二護(hù)”即強(qiáng)調(diào)對風(fēng)寒侵入途徑的防護(hù)。“三候”指當(dāng)時(shí)令變化對病證影響最大時(shí)應(yīng)注意調(diào)攝。“二守”指虛勞病不可求其速愈，要堅(jiān)持 “一服藥，二攝養(yǎng)”。“三禁”即指 “治勞三禁，一禁燥烈，二禁苦寒，三禁伐氣是也”。以上六種措施，不僅對虛勞，而且對其它疾病的調(diào)養(yǎng)恢復(fù)，也有一定的指導(dǎo)意義。

綺石治學(xué)推崇 《內(nèi)經(jīng)》，又善采各家之長，而獨(dú)擅診治虛勞，對虛勞的辨證、立法、制方、選藥均有獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn)，用方甚簡，藥味無多。闡述系統(tǒng)全面，其獨(dú)到見解足資后學(xué)參考。其弟子趙宗田云： “綺石先生醫(yī)道高玄，虛勞一門，尤為獨(dú)闡之宗”，并不過譽(yù)。更有柯懷祖序稱其發(fā)前人所未發(fā)，論治虛勞之功，不在仲景之下，可謂褒獎之至。

參考文獻(xiàn)

• 清陸懋修:《重訂綺石理虛元鑒》,見《世補(bǔ)齋醫(yī)書十種》,上海醫(yī)生書局,1939。