強迫癥的診斷與治療（二）

案例

趙曉敏是一個正在高二讀書的女學生，出身在知識分子家庭，父母都是她所在高中的老師，平時對她的管教也比較嚴，她也知道刻苦，在各方面盡量不讓父母操心，在外人看來，她家絕對是一個美滿家庭。近年來，隨著社會上對尊師重教的倡導，曉敏家物質生活和精神生活都在不斷提高，前些日子，她家又有一件喜事進門，學校分給她家一套三室一廳的住房。星期天，曉敏和父母一起高高興興地去看新房。新房就坐落在南湖公園附近，是一幢新的大樓，她家住的是7層樓。進了屋，一家人看看這，摸摸那，還不停地設計著這里放啥那里擺啥，高興的心情難以言表。曉敏最先到了陽臺，“快來看，景色多美！”她招呼著父母。是的，她家的陽臺正對著公園，公園里楊柳依依，游人三三兩兩，正值夕陽西下，寧靜的湖水被夕陽的余輝映得通紅。一家人陶醉在這現實的美景和對未來生活的憧憬里。曉敏更是趴在陽臺上，向外傾著身子觀賞。

突然，曉敏驚叫一聲撲到媽媽的懷里。只見她面色蒼白，大汗淋漓，爸爸和媽媽只好將她抱進屋內。曉敏有氣無力地對父母說：“剛才看到樓下的行人時，我心中忽然涌上要跳下樓去的念頭，可怕極了。”從此，曉敏再也不敢上自家的陽臺了，雖然有兩次在父母的鼓勵下試著上陽臺，可都被自己要跳樓的沖動嚇了回來，一家人都不知道是怎么回事。

分析

曉敏真的上了陽臺就會跳下去嗎？其實根本不可能，她的跳樓沖動只是一種強迫意向。強迫意向是強迫癥的一種，也是一種最折磨人的強迫狀態。患者常常為某種與正常心理相反的意向所糾纏，產生一些令患者感到害怕和緊張的沖動，雖然他們也知道這種沖動或意念是違反自己的意愿和人格的，但卻難以擺脫這種不堪設想的狀態。例如：患者走到井邊時就出現想要跳下去的沖動；看到汽車就有撞上去的沖動；拿起菜刀就有殺人的沖動等等。事實上，沖動不等于行動，這類病人的認知很清晰，而且大都是一些辦事認真負責的人，他們決不會真正做出這種行為，只是由于此種強迫意向似乎顯得“強有力”，讓他們不能控制從而反復出現在腦海里罷了。

和所有的強迫癥一樣，強迫意向患者雖然不會把沖動付諸行動，但卻充滿著焦慮和恐懼情緒。凡是強迫癥患者，都會顯得煩躁不安，缺乏耐心，性情急躁，時常為自己的想法或行為擔憂，害怕自己做出不利自身和他人的事來。這種焦慮和緊張，大都發生在一種強迫觀念、意向或行為之前，越是臨近，則越緊張，真正當強迫狀態產生之后，這種焦慮就會得到一定的緩解。另外，當一些強迫觀念、意向或行為出現前或出現時，許多強迫癥患者感到很恐懼，他們可能表現出心驚膽戰，手足冰涼。患者的害怕表現在兩方面：其一，他們總是想抵制對己不利的想法和行為，總是試圖避免它們出現，而這種想法和行為大都很頑固，所以他們就十分害怕自己無力防止自己痛苦的想法和行為出現，于是他們成天就在這種害怕和擔憂中浸泡著，掙扎著。其二，當強迫觀念或意向出現時，若與患者的人生觀、世界觀相違背，或與傷害和被傷害相聯系時，這種恐懼感就會更嚴重。

走進強迫癥患者的內心世界我們就會發現，強迫癥好比是一棵樹，患者體驗和表現出的眾多癥狀是枝葉，患者的“怕”是主干，患者的個性缺陷則是深深的樹根。從個性方面看，強迫癥患者往往表現出主觀任性、自制力差、膽小怕事、優柔寡斷、遲疑畏縮、過于謹慎、過于多慮等人格特點。他們的情緒體驗往往傾向內部，老是從自己的內心體驗中尋找答案，而不愿太多地觀察事實，凡遇到困難和問題，就趨向于自我解決。自卑也是強迫癥患者個性中普遍存在的，他們老是在內心深處或口頭上重復著這樣一個觀念：我不行。而且他們會在多個方面，如學歷、收入、外貌等體驗到羞怯、消沉、沮喪和失意。正是這些個性缺陷，埋下了強迫大樹的深根。“怕”則是強迫癥向上生長的樹干，強迫癥患者有一種期待性恐懼，他們有一種抵制有害性行為想法的內心沖動，老是害怕有一些不利于自身的事件發生，這種種的“怕”，更加速了強迫癥的生成。

強迫癥這棵大樹給多少人帶來了苦惱，若除去它必須摧其干毀其根，其根非一朝一夕生成，改變也難。那么摧毀“怕”這一樹干或許是個好方法，而對于強迫意向來說，滿灌療法是能較好地解決這個“怕”字的。

滿灌療法。滿灌療法是讓患者直接暴露在感到焦慮的現實情景中，沖擊他喚起焦慮，并以此矯正不良認知或不良行為的一種方法。實施這種方法時應知道，焦慮與害怕都有一個發生、高峰、減弱的過程，如果第一次堅持住了，那么癥狀以后就會逐漸減輕。如趙曉敏的治療，在父母的陪同下，她又來到了陽臺，雖然一開始的跳樓沖動使她心驚膽戰、冷汗淋漓，但她堅持著不倒退，咬緊牙關挺住了。有了第一次，以后便越來越輕松了。戰勝了“怕”字，強迫癥狀就會消失大部分，而若在此基礎上注意個性改造，那么強迫癥之樹就會連根拔起了。現在，趙曉敏家的陽臺已經成了一家人觀賞風景、談天說地的好去處了。